Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Кузбасс, Кемерово, 13 июля 2011 г.

Вместо «пропуска» – «кошелек»

1188 просмотров

Добровольное медицинское страхование по-прежнему позволяет перевести большие непредвиденные расходы на медицину в умеренные плановые. А вот ускорить процесс лечения с помощью полиса ДМС уже не так просто.

В порядке эксперимента

В последнее время обладатели полисов добровольного медицинского страхования (ДМС) все чаще говорят о том, что платная страховка, еще недавно позволявшая попасть к врачу гораздо быстрее, чем по бесплатному полису, сегодня «внеочередным пропуском» практически не работает. Я решила провести эксперимент. Позвонила в четыре крупных лечебных учреждения Кемерова и попыталась записаться на прием по полисам обязательного медицинского страхования и добровольного.
В Кемеровском диагностическом центре мне якобы «требовались» гастроэнтеролог, невролог и компьютерная томография позвоночника. В регистратуре ДМС ответили, что к неврологу попаду только через 2 недели, гастроэнтеролог в отпуске, а про томографию лучше спросить у самих врачей-рентгенологов.
Любопытно, что в регистратуре для «бесплатных» больных этого медучреждения невролога мне предложили… на следующий день. А рентгенолог пояснил, что ожидание томографии зависит не от того, какой у меня полис, а от вида назначенного исследования. «Прочтите мне ваше направление, и я назову точную дату».
В кардиоцентре пытаюсь «записаться» на магниторезонансную томографию головы. Сразу же сообщаю регистратору, что у меня есть добровольная страховка. «Без разницы, – парирует она. – Что с ней, что без нее, пройдете в течение месяца».
В областном госпитале для ветеранов войн уточнили, что невролог и гастроэнтеролог могут принять через неделю. «По ОМС будет проще, – подчеркнули на том конце провода. – Если обычный полис у вас есть, добровольный даже не предъявляйте».
И только в областной клинической больнице, рассчитанной, прежде всего, на селян, куда я также попыталась «срочно попасть к неврологу», меня спросили, в какой именно компании я застрахована по ДМС. А услышав ответ, пригласили хоть завтра.
Иначе говоря, в трех случаях из четырех добровольная страховка никакого впечатления на медиков не произвела. Выходит, бесплатная медицина действительно стала доступнее? И финансирование ее улучшилось настолько, что больницы потеряли интерес к дополнительным средствам, которые могли бы получать с пациентов за предоставление услуги вне очереди?

Мнение страховщиков

– Когда пациенты звонят, регистраторы, наверное, так и отвечают. А когда человек реально приходит за помощью, добровольную страховку у него спрашивают, – возражает директор по страхованию крупной региональной компании, много лет работающей на рынке ДМС. – Тенденции вообще довольно странные. Ведь если система ОМС наполняется лучше, выплаты по ДМС должны уменьшаться. А мы, напротив, отмечаем колоссальный рост стоимости медицинских услуг, выставляемых больницами к оплате за наших клиентов. Фактически речь идет о двойном финансировании. Пациент приходит на госпитализацию с талоном, гарантирующим ему бесплатную помощь, и больница предъявляет талон к оплате в систему ОМС. При этом у него обязательно спрашивают полис ДМС и параллельно «выставляют» в компанию ДМС полную стоимость лечения. Хотя лечат в рамках территориальной программы госгарантий, подразумевающей сегодня достаточно широкий спектр услуг. Когда мы начинаем с этим бороться, ведь ДМС должно оплачивать дополнительные услуги, больницы просто расторгают с нами договор…
– У нас попытки получить двойное финансирование не проходят, – уточняет исполнительный директор другой страховой медицинской организации. – Мы предоставляем гражданам услуги как в рамках добровольного страхования, так и обязательного. И проверяем каждый выставленный к оплате случай ДМС по обеим базам данных. Если видим, что больница пытается получить деньги за одну и ту же медуслугу дважды, просто снимаем ее с оплаты. Страховщикам, у которых нет базы данных ОМС, в этом плане действительно сложнее. Что касается вашего эксперимента, думаю, что в летнее время он не вполне корректен: отпуска, дачи… Люди меньше обращаются к врачам, возможно, бесплатные талоны и остаются. К тому же для некоторых больниц не так давно пересмотрели муниципальный заказ в сторону увеличения – по особенно востребованным видам помощи. Что касается очередности ожидания – такие вопросы должна решать страховая компания. Если возникает проблема, пациенту лучше позвонить страховщикам. Особенно если в больнице ему говорят, что добровольный полис ничего не дает. ДМС, как и любая другая страховка, гарантирует поддержку в самых тяжелых и сложных моментах, и немаловажно, что страховщик – это квалифицированный посредник в спорах с медиками, если таковые возникают.
– Думаю, бесплатного в больницах потому стало больше, что население с этого года само выбирает, с кем ему заключать договоры обязательного медицинского страхования, и между страховщиками началась реальная конкуренция за людей и за деньги ОМС, – высказывает мнение топ-менеджер третьей страховой компании. Раньше эта организация занималась исключительно ДМС, теперь работает и на поле ОМС тоже. – А как могут конкурировать страховщики? Только обеспечив более высокий сервис. Система ОМС наконец-то заработала так, как должно…

Упрямым языком цифр

Конкуренция конкуренцией, однако сознание, как учили классики, определяется экономическим бытием. А денег на обеспечение кузбассовцев бесплатной медицинской помощью в последнее время действительно выделяется больше.
По данным территориального фонда ОМС Кемеровской области, в 2010 году на обязательное страхование жителей региона было собрано 9037 млн. руб., прирост к 2009 году составил 7,6%. Плановые цифры 2011 года выросли на 18,9% и составляют 10746 млн. руб.
В прошлом году, когда народ впервые заговорил о том, что попасть к врачу по бесплатному полису стало легче, норматив финансовых затрат на одно посещение поликлиники был увеличен с прежних 119 руб. до 137 руб. А финансирование одного койко-дня в стационаре – с 982 руб. до 1182 руб. Причем лекарственная составляющая стационарного лечения увеличилась вдвое, со 191 руб. до 387 руб. И больницы теперь жестче контролируются на предмет того, чтобы люди получали максимум помощи в рамках ОМС.
С другой стороны, та же статистика свидетельствует: страховые компании, работающие на рынке ДМС, стараются как можно больше сократить свои затраты за счет обязательного медицинского страхования. Говоря проще, стали больше экономить на «добровольных» пациентах.
В структуре добровольного страхования доля «медицины» составляет в Кузбассе 35% (данные управления по ценным бумагам и страховому рынку администрации области). ДМС даже называют локомотивом восстановления докризисного рынка добровольных видов страхования: темпы роста в этом сегменте в прошлом году составили у нас 21% (сравните с 7,6% роста ОМС). По России в целом, к слову сказать, рост взносов на добровольное медстрахование в прошлом году был скромнее: только 15%. А по Сибири и того меньше – 10%. То есть кузбассовцы относятся к своему здоровью более трепетно.
Однако выплаты «добровольных» страховых компаний на наше лечение оказались скромнее сборов и в денежном выражении выросли всего… на 2%.
Если же говорить об уровне выплат в целом, он и вовсе снижается. В 2009 году страховщики перечислили лечебным учреждениям 75% средств, собранных с застрахованных по ДМС. В прошлом – только 63%. Конечно, это далеко от ситуации 1990-х годов, когда на медобслуживание граждан направлялось от 20 до 40% страховых взносов. Но тенденция, согласимся, не радует.

Зачем нам это ДМС?

Возникает вопрос: а нужны ли вообще эти добровольные страховки, если ситуация с бесплатной медициной понемногу налаживается?
Как человек, имеющий солидный стаж страхования по ДМС, я и сегодня уверена: нужны безусловно. Современные медицинские технологии очень затратны. И в мире нет стран, где все население получало бы всю медицинскую помощь совершенно бесплатно. Причем, чем серьезнее проблема, тем больше может оказаться сумма доплат. Проблемы же имеют обыкновение возникать внезапно, а денег в таких случаях почему-то всегда нет. Вот тут и выручит дополнительная защита в виде добровольного полиса. Он и сегодня исправно играет роль «кошелька», из которого можно взять на обследование и лечение сумму, в разы превышающую стоимость самой страховки.
Однако очень хотелось бы, чтобы страховщики, которым мы несем свои кровные, больше заботились о нас. Дефицит врачей в Кузбассе составляет 44%. При таком раскладе ускорить прием хорошего специалиста действительно сложно. Но, может, будь сумма выплат на наше лечение по полисам ДМС повыше, тот доктор, что работает за двоих, согласился бы задержаться еще на час, чтобы разрядить долгую очередь?..
По данным управления по ценным бумагам и страховому рынку администрации области, в Кузбассе на рынке личного страхования (куда входит и ДМС) работают 12 региональных страховых компаний и порядка 60 филиалов иногородних. При объективном росте бесплатности и доступности в медицине потенциальные клиенты этих страховщиков могут стать куда как более разборчивыми. Так что настоящая конкуренция на рынке ДМС только начинается.

Валентина АКИМОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Кемеровской области 52 [ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса 16]

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »